Tratamientos de periodoncia (encías)

Enfermedades periodontales

La periodontología es una rama de la odontología que se ocupa de las enfermedades gingivales y sus tratamientos. El término "periodontal" significa el área circundante del diente. En cuanto a la ‘Gingiva’ , esta significa encías. Los términos utilizados para la inflamación del tejido de las encías, son "gingivitis" y "periodontitis".

1. ¿Qué significa Gingivitis?

La gingivitis es la etapa temprana de la enfermedad de las encías. Las encías se enrojecen, se hinchan con edema y se produce sangrado. No hay resorción ósea en el hueso alveolar que sostiene el diente. La gingivitis generalmente se encuentra cuando hay una higiene oral inadecuada. Al ejercer el cuidado y los tratamientos dentales adecuados, las encías vuelven a su forma original.

El síntoma más destacado es el sangrado espontáneo como resultado de un detonante (cepillado, mordedura, etc.) o por sí solo. Debido al hecho de que fumar deteriora la estructura vascular oral, puede ocultar el síntoma más importante al bloquear el sangrado de las encías; por lo tanto, hace que la enfermedad progrese a etapas más avanzadas en un paciente fuera de los controles regulares. Los factores que aumentan la gravedad de la enfermedad son diabetes, tabaquismo, disposición genética, enfermedades sistémicas, estrés, desnutrición, cambios hormonales, embarazo, infecciones por VIH y el uso de ciertos medicamentos.

2. ¿Qué significa Periodontitis?

La gingivitis no tratada puede progresar a periodontitis. Con el tiempo, las toxinas de las bacterias que existen en la placa bacteriana acumulada en los dientes irritan las encías y estas toxinas causan una respuesta inflamatoria crónica. La destrucción comienza en el hueso de soporte y los tejidos alrededor del diente. La encía se separa del diente y se forma una bolsa periodontal. A medida que la enfermedad progresa, el bolsillo se profundiza y se observa un aumento en la destrucción del tejido óseo y de las encías. Si no hay una intervención en este proceso, la destrucción ósea conducirá a la necesidad de extracción dental.

La periodontitis tiene muchas formas diferentes. Los más comunes se enumeran a continuación;

a) Periodontitis agresiva: la pérdida ósea rápida es la propiedad más comúnmente observada y está relacionada con factores hereditarios (genéticos).

b) Periodontitis crónica: como se mencionó anteriormente, la inflamación en el tejido de soporte dental causa destrucción ósea y recesión gingival. Clínicamente, esto se observa con la formación de bolsas periodontales y la recesión gingival. Comúnmente encontrado en adultos, puede ocurrir a cualquier edad.

En pacientes con periodontitis crónica, la pérdida ósea suele ser lenta. Sin embargo, puede haber períodos en los que la destrucción ósea se produce rápidamente.

c) Periodontitis como síntoma de una enfermedad sistémica: generalmente comienza en edades más tempranas. Algunas enfermedades del corazón, enfermedades pulmonares y diabetes están asociadas con este tipo de periodontitis.

d) Enfermedad periodontal necrótica: es una enfermedad contagiosa que se caracteriza por la necrosis de las encías y los tejidos circundantes. Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos VIH positivos o debido a la desnutrición.

3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para las enfermedades gingivales?  

Aunque la causa principal de las enfermedades periodontales es la placa bacteriana, los siguientes factores también están afectando la salud gingival.

a) Edad: según la investigación, se ha establecido que la tasa de aparición de enfermedad periodontal en personas de edad avanzada.

b) Productos de tabaco: fumar está relacionado con muchas enfermedades como el cáncer de pulmón y las enfermedades cardíacas. Los cigarrillos aumentan el riesgo de enfermedad periodontal. Como resultado de una investigación realizada, se descubrió que fumar es el factor de riesgo más importante para la aparición y progresión de la enfermedad periodontal.

c) Genética: según la investigación, se ha demostrado que algunas personas son más propensas a las enfermedades gingivales que otras. La evaluación de esta tendencia es posible con pruebas genéticas. Los pacientes que pertenecen a este grupo reciben ayuda para preservar sus dientes mediante tratamientos preventivos.

d) Estrés: el estrés se asocia con cáncer, presión arterial alta y otros problemas de salud. También es un factor de riesgo para enfermedades periodontales. La investigación ha demostrado que el estrés afecta negativamente el mecanismo de defensa del cuerpo contra la infección y desencadena la enfermedad periodontal.

e) Medicamentos: las píldoras anticonceptivas, los antidepresivos y algunos medicamentos para enfermedades del corazón pueden afectar la salud oral.

f) Apretar y rechinar los dientes: debido a que estos hábitos ejercen una presión extrema sobre los dientes, pueden causar destrucción en el tejido periodontal o una rápida progresión de la enfermedad existente.

g) Otras enfermedades sistémicas: las enfermedades inmunosupresoras también afectan negativamente la salud gingival. Las enfermedades coronarias, la diabetes y la artritis reumatoide se encuentran entre estas enfermedades.

h) Mala dieta y obesidad: la desnutrición es un factor importante que afecta negativamente el sistema inmunológico del cuerpo. Debido al hecho de que las enfermedades periodontales comienzan como una infección, la debilidad del sistema inmunitario y los malos hábitos alimenticios afectan negativamente la salud gingival. En los estudios recientes, se ha encontrado que la obesidad aumenta el riesgo de enfermedad periodontal.

4. Los síntomas de las enfermedades gingivales

Las enfermedades gingivales a menudo progresan sin presentar ningún síntoma, y los síntomas no aparecerán hasta etapas posteriores de la enfermedad. Sin embargo, los síntomas de advertencia de la enfermedad gingival son los siguientes:

• Rubor, hinchazón, sensibilidad y dolor en la encía.
• Sangrado gingival al cepillarse, usar hilo dental o masticar algo áspero
• Recesión gingival, dientes que tienen una apariencia más larga de lo habitual
• Pérdida de dientes o formación de diastema
• Pus secreción de la encía
• Llagas en la boca que aparecen en la boca.
• Mal aliento permanente
• Problemas de compatibilidad con prótesis parciales existentes

5. Prevención de enfermedades gingivales

También conocidas como enfermedades gingivales, las enfermedades periodontales son causadas por la placa bacteriana acumulada entre los dientes y la encía.

Cuando no se trata la enfermedad gingival, la inflamación deteriora la estructura del hueso y la encía y causa recesión gingival y pérdida de dientes. Además, como lo demuestra la investigación, conduce a la pérdida de dientes. En otros aspectos, la investigación también ha demostrado que la enfermedad de las encías está asociada con muchas enfermedades, incluidas la diabetes y las enfermedades cardíacas. Los pacientes tienen suerte en términos del hecho de que la enfermedad gingival es una enfermedad prevenible y tratable.

Los hábitos preventivos enumerados a continuación deben ejercerse diariamente y regularmente.

a) Cepillado: el cepillado dental facilita la eliminación de la placa bacteriana y las partículas de comida entre el diente y la encía. Es importante tener en cuenta que la lengua también debe cepillarse.

b) Uso de hilo dental: el uso diario de hilo dental facilita la eliminación de partículas de comida y placa entre los dientes. Debido al hecho de que el cepillo de dientes no puede entrar en la línea de dientes y encías, estas áreas deben limpiarse con hilo dental.

c) Enjuague bucal: la limpieza mecánica en el cuidado dental con cepillado y uso de hilo dental es esencial. El enjuague bucal es complementario para la eliminación de la placa.

d) Conocer los factores de riesgo: el tabaquismo, la diabetes y los factores genéticos aumentan el riesgo de enfermedad periodontal. Las frecuencias de visitas al dentista se ajustan teniendo en cuenta estos factores.

e) Ir al dentista: se necesitan chequeos dentales regulares cada 6 meses para mantener la continuidad de la salud oral y dental.

6. Enfermedades Gingivales y Sistémicas

Como resultado de la investigación, se ha demostrado que las enfermedades periodontales están asociadas con muchas otras enfermedades. La inflamación causada por la enfermedad periodontal amplifica la manifestación de otras enfermedades en el cuerpo. El tratamiento de la inflamación ayuda con el tratamiento de la enfermedad periodontal, así como el tratamiento de otros problemas inflamatorios crónicos.

a) Diabetes y enfermedades gingivales: en pacientes diabéticos, la probabilidad de enfermedad periodontal es alta. Las enfermedades periodontales en pacientes diabéticos se observan con azúcar en la sangre y complicaciones diabéticas. La conexión entre la diabetes y las enfermedades periodontales es bilateral. La enfermedad periodontal severa aumenta el azúcar en la sangre; consecuentemente causando complicaciones diabéticas relacionadas con esta condición. Los diabéticos tienen una mayor probabilidad de enfermedad periodontal que otras personas.

b) Enfermedad cardíaca y enfermedad periodontal: la conexión entre estas enfermedades se demuestra en diversas investigaciones. Si bien la relación causa-efecto aún no está completamente probada, se ha establecido que la inflamación causada por la enfermedad periodontal aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca. La enfermedad periodontal puede empeorar las afecciones cardíacas preexistentes. En la investigación realizada, se determinó que los pacientes con isquemia cerebrovascular aguda tienen infecciones orales y existe una asociación entre la enfermedad periodontal y los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, se necesita más investigación.

c) Osteoporosis: se ha demostrado en varias investigaciones científicas que la pérdida de la mandíbula y la osteoporosis tienen una conexión. La osteoporosis puede causar pérdida de dientes al causar la pérdida de densidad de la mandíbula.

d) Enfermedad respiratoria: se ha descubierto que las bacterias orales pueden ingresar a los pulmones al respirar y anidar allí, causando enfermedades como la neumonía.

e) Cáncer: según la investigación científica, se demuestra que existe un 49% más de riesgo de cáncer de riñón, 54% de riesgo de cáncer de páncreas y 30% de riesgo de leucemia en hombres con enfermedad gingival.

7. Enfermedades gingivales y enfermedades sistémicas

El primer paso en el tratamiento de la gingivitis y periodontitis es la formación de sarro y el mantenimiento de la higiene bucal. La higiene bucal implica utilizar la técnica y el momento correctos de cepillado; hilo dental y cepillos interdentales para la limpieza de espacios interdentales.

Debido a la gravedad de la enfermedad y muchos otros factores, existen métodos de tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico. Los propósitos en los tratamientos periodontales son eliminar las bolsas periodontales y mantener la salud gingival.

* Tratamiento periodontal no quirúrgico (legrado subgingival)

En este método de tratamiento, se limpia la placa bacteriana y el sarro en el bolsillo y la superficie de la raíz, se eliminan las toxinas bacterianas y se alisa la superficie de la raíz. Este procedimiento se realiza bajo anestesia local. A veces, los antibióticos locales, los antibióticos sistémicos, la modulación del huésped y los láseres dentales se pueden usar como un suplemento para este procedimiento.

* Tratamientos periodontales quirúrgicos

Para la eliminación del bolsillo periodontal, se levanta la encía con cirugía, se limpia todo el tejido inflamatorio, se elimina el sarro y los restos bacterianos ubicados en el bolsillo en la superficie de la raíz. Si es necesario, se repara la superficie ósea dañada y se pueden realizar procedimientos regenerativos de acuerdo con la gravedad de la destrucción ósea.

* Métodos regenerativos

Estos son métodos quirúrgicos de tratamiento periodontal. La encía se levanta quirúrgicamente, la superficie de la raíz y los tejidos inflamatorios circundantes se limpian. Se utilizan injertos óseos y membranas o proteínas estimuladoras de tejidos.

Los métodos de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico son de suma importancia en la reducción de los bolsillos periodontales y la eliminación de bacterias para detener la progresión de la enfermedad periodontal. La eliminación de la bolsa no será únicamente suficiente para establecer la salud gingival. Para evitar que la enfermedad se repita, es esencial continuar manteniendo la higiene bucal diariamente y asistir a chequeos dentales periodontales.

8.Recesión Gingival y Métodos de Tratamiento

La recesión gingival debido a enfermedades periodontales es causada por la inflamación existente, lo que lleva a la pérdida de la unión del tejido conectivo en la encía y la destrucción ósea. Es la causa más común en casos de recesión gingival.

En algunos casos, la encía está sana pero hay recesión gingival. Esta condición está más relacionada con una técnica incorrecta de cepillado, hábitos como rechinar los dientes, reposo oclusal o incompatibilidades de bordes en prótesis, apiñamiento o desalineamiento de los dientes, fumar y aumento de la edad.

Además de las causas de la recesión gingival, la encía delgada o gruesa es otro factor que define la gravedad de la recesión.

Debido al hecho de que el tratamiento de las enfermedades periodontales se ha discutido en otro título, los métodos de tratamiento de la recesión gingival se analizarán en esta sección. La primera etapa en el tratamiento de la recesión gingival es establecer la causa. Según la gravedad de la recesión, se realizan métodos conservadores, eliminación de causas y tratamiento quirúrgico de la superficie radicular abierta. Estos métodos quirúrgicos mucogingivales implican injertar tejido de encía del área vecina, injertar tejido duro del paciente o usar injerto artificial y materiales similares para el tratamiento.

9.Ampliación gingival

El agrandamiento gingival puede desarrollarse debido a la inflamación causada por bacterias y hormonas (embarazo o pubertad), medicamentos (nifedipina, ciclosporina A y familia de drogas fenitoína), tumorales (benignas o malignas) y algunas enfermedades sistémicas. El tratamiento del tejido gingival agrandado implica la eliminación del tejido agrandado y la corrección de la encía a márgenes saludables, así como la eliminación de los factores.

10.Cirugía Plástica Periodontal

La cirugía plástica periodontal consiste  en todos los procedimientos realizados en el diseño de la sonrisa y otras restauraciones protésicas. La corrección de la línea de las encías excesivamente expuesta, la línea de sonrisa inversa, el tratamiento de la recesión de las encías, la extensión de la longitud de la corona, la eliminación extensa de la inserción muscular, la remodelación de la papila gingival y el aumento del espacio edéntulo se encuentran entre este grupo de procedimientos quirúrgicos.

El procedimiento de sonrisa gomosa  gingival, que es uno de los métodos de cirugía plástica periodontal y los procedimientos de alargamiento de la corona, pueden basarse únicamente en el escamado gingival y realizarse de manera complementaria junto con la cirugía ósea.

11. Enfermedades periimplantarias

Las enfermedades periimplantarias son afecciones inflamatorias que afectan los tejidos blandos y duros en el área circundante del implante dental. Al igual que los dientes naturales, las bacterias anidan debajo de la encía en el implante, irritando el tejido gingival con el tiempo y causando inflamación y daño tisular. Si no se diagnostica temprano, se produce destrucción ósea y el implante se daña o incluso se pierde.

Las enfermedades periimplantarias se clasifican en dos categorías.

a) Mucositis periimplantaria: esta afección se limita al tejido blando que rodea el implante dental. No se observa destrucción ósea en esta etapa. Suele ser el precursor de la periimplantitis. Si esta etapa temprana se trata de manera rápida y exitosa, la recuperación es posible y el tejido sano alrededor del implante comienza a formarse nuevamente.

b) Periimplantitis: esta condición se observa cuando la inflamación alrededor del tejido blando daña el hueso que soporta el implante. La periimplantitis generalmente requiere tratamiento quirúrgico.

Los síntomas de las enfermedades periimplantarias son similares a los síntomas de la enfermedad de las encías. Estos son:

- Enrojecimiento de las encías.

- Sangrado al cepillarse.

Al igual que con los dientes naturales, los implantes también deben cepillarse ,  usar hilo dental y se requieren chequeos dentales regulares.

Además de la inflamación, otros factores de riesgo que causan el desarrollo de enfermedades periimplantarias son la presencia pasada de enfermedad periodontal, falta de higiene bucal, tabaquismo y diabetes no controlada.

12. Aplicaciones de láser en odontología

El láser se descubrió en EE. UU. En 1960. La abreviatura (LÁSER) deriva de "Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación". Sin embargo, la palabra se usa en turco como "Lazer". Después de aproximadamente 20 años de su descubrimiento, la tecnología llegó al mundo de la medicina y comenzó a usarse en odontología más tarde. Inicialmente, se utilizó en las opciones de tratamiento con tejidos blandos. Los procedimientos quirúrgicos se simplifican gracias a la aplicación de la tecnología láser en odontología. Debido al hecho de que el tejido tiene un daño mínimo, la tecnología láser se está generalizando en varias etapas de los procedimientos quirúrgicos. Las ventajas más importantes de la tecnología son operaciones sin sangrado en tejidos blandos, tasa de curación rápida y esterilización en el área de operación gracias a la tecnología láser. Al no tener vibraciones en el tejido duro y sin necesidad de anestesia cuando se realizan procedimientos mínimos, se ha convertido en una alternativa sólida para cualquier paciente con dentofobia. Los procedimientos con láser para tejidos blandos y duros se aplican con diferentes niveles de potencia y frecuencia. Cada procedimiento tiene diferentes condiciones. Después de seleccionar el tipo de procedimiento, la longitud de onda exclusiva de ese procedimiento en particular solo se aplica en el tejido que se va a operar. Hoy en día, hay tipos de láser con diferentes longitudes de onda, como láser Nd YAG, láser de diodo, láser de erbio, láser de CO2 y láser KTP. Cada láser se diferencia entre sí en términos de tejidos sobre los que pueden tener un impacto. Al operar los dispositivos láser, es obligatorio tomar las precauciones de protección necesarias. El dentista, el asistente y el paciente deben usar gafas protectoras, especialmente durante el procedimiento.

Aplicación de Láser en Tejido Blando

Los láseres para tejidos blandos con una  longitud de onda especial se utilizan principalmente en 3 tipos de procedimientos, como la bioestimulación, el control regional de infecciones y las incisiones orales de tejidos blandos. Los láseres se utilizan para tratar las condiciones del tejido de las encías después de las cirugías orales y reducir la cantidad de microorganismos que causan inflamación en las encías. Los procedimientos de gingivectomía, gingivoplastia y frenectomía se pueden realizar sin sangrado, costuras y con una menor dosis de  anestesia esto  se debe gracias al uso  de la  tecnología láser. La tecnología también permite continuar con otros procedimientos  debido  a la  ausencia de  sangrado .En los casos de curetaje gingival del escalado y la planificación de las raíces de las bolsas periodontales para cambiar el contenido microbiano de la bolsa periodontal, es posible utilizar el efecto de esterilización de la tecnología láser. La eliminación de formaciones tumorales orales, evitando puntos y una tasa de curación más rápida es posible con el uso de la  tecnología láser. Durante las primeras etapas de las úlceras aftosas, la aplicación de láser eliminará el dolor del paciente y evitará que la herida se abra, eliminando así las dificultades al comer y hablar. Además, el procedimiento también disminuye la posibilidad potencial de que aparezcan nuevamente úlceras aftosas o herpes. También se informa que la estimulación del tejido (bioestimulación) con láser puede promover y controlar el proceso de curación.

Aplicación Láser en Tejido Duro

La tecnología láser se puede utilizar para limpiar la caries de la superficie de los dientes sin necesidad de anestesia. Durante los procedimientos quirúrgicos que involucran la mandíbula, también es posible levantar el hueso sin vibración. Aunque tiene éxito en los procedimientos de tejido duro, la desventaja del láser es la duración prolongada de la operación. También se puede usar para esterilizar los conductos radiculares durante la terapia del conducto radicular. El tratamiento de las regiones inflamadas que rodean el área de los implantes se puede manejar sin necesidad de antibióticos. Además de la pasta dental y el fluoruro dental en el tratamiento de la sensibilidad dental, también es posible tapar los canales de dentina con la tecnología láser.

Blanqueamiento de Dientes y Tecnología de Láser

Es posible activar los agentes de blanqueamiento con tecnología posterior para lograr el blanqueamiento como una alternativa a las técnicas de blanqueamiento tradicionales.