Периодонтологическое (десневое) лечение

Заболевания периодонта

Периодонтология является направлением стоматологии, которая включает в себя заболевания десен и их лечение. Слово периодонт означает окружность зуба. Гингива означает десна. Термины «гингивит» и «периодонтит», используются для обозначения десен.

1. Что такое гингивит?

Гингивит - это ранняя стадия заболевания десен. Десна становится красной, опухшей, отечной и кровоточащей. В альвеолярной кости, которая поддерживает зубы, разрушения нет. Гингивит часто возникает из-за неправильного ухода за полостью рта. При хорошем уходе за полостью рта и лечении десны возвращаются к своей первоначальной форме.

Наиболее важным симптомом является кровотечение спонтанное либо в результате раздражения (чистка зубов, укус и т. д.). Поскольку курение разрушает сосудистую структуру во рту, оно может предотвратить кровотечение, скрывая наиболее важный симптом, так что гингивит пациента, который не находится под регулярным контролем, может достигать больших размеров. Факторы, вызывающие рост заболевания, включают в себя диабет, употребление табачных изделий, генетические факторы, системные заболевания, стресс, неправильное питание, гормональные изменения, беременность, ВИЧ-инфекции и использование определенных лекарств.

2. Что такое периодонтит?

Без лечения гингивит может перейти в периодонтит. Со временем токсины бактерий в бляшке, накапливающейся на десне, раздражают десны, и эти токсины инициируют хроническую воспалительную реакцию. Опорные кости и ткани вокруг зуба начинают разрушаться. Десна отделяется от зуба и образуется карман. По мере прогрессирования заболевания карман углубляется и увеличивается разрушение десны и костей. Если этот процесс не лечить, увеличивается разрушение кости в зубах, а это приводит к удалению зуба.

Есть много форм периодонтита; Наиболее распространенными являются;

а) Агрессивный периодонтит:  Наиболее распространенной особенностью является быстрая потеря костной массы и связано это с наследственными (генетическими) факторами.

b) Хронический периодонтит: Как упомянуто выше, воспаление в тканях, которые поддерживают зубы, постепенно вызывает разрушение кости и рецессию десны. Клинически это происходит в форме образования карманов или рецессии десны. Чаще всего это встречается у взрослых, хотя может произойти и в любом возрасте.

Потеря костной массы у пациентов с хроническим периодонтитом обычно происходит медленно, но иногда могут быть периоды, когда разрушение происходит очень быстро.

c) Периодонтит как симптом системного заболевания: Обычно начинается в молодом возрасте. С этим типом периодонтита связаны некоторые заболевания сердца, заболевания легких и диабет.

d) Некротическая болезнь периодонтита: Это инфекционное заболевание, характеризующееся некрозом десен и окружающих тканей. Эти поражения чаще всего наблюдаются у ВИЧ-положительных пациентов, пациентов с недостаточным питанием и с ослабленным иммунитетом.

3. Каковы факторы риска заболеваний десен?

Хотя основной причиной заболеваний пародонта является зубной налет, другие факторы, упомянутые ниже, также влияют на здоровье десен.

1. Возраст: В результате исследований было установлено, что частота заболеваний пародонта выше у пожилых людей.
2. Курение / употребление табачных изделий: Курение связано со многими заболеваниями, такими как рак легких, болезни сердца. Курение увеличивает риск заболеваний пародонта. В результате исследований было установлено, что курение является наиболее важным фактором риска возникновения и прогрессирования заболеваний пародонта.
3. Генетика: В результате исследований было установлено, что некоторые люди генетически более восприимчивы к заболеваниям десен. Выявление этой предрасположенности возможно при генетическом тестировании. Пациентам этой группы, с помощью профилактических процедур, помогают сохранить зубы на всю жизнь .
4. Стресс: Стресс является основной причиной многих серьезных заболеваний, таких как как рак, высокое кровяное давление и другие проблемы со здоровьем. Он так же является фактором риска заболеваний пародонта. Исследования показали, что стресс отрицательно влияет на защитный механизм борьбы организма с инфекцией и вызывает заболевания пародонта.
5. Лекарственные препараты: На здоровье полости рта так же могут влиять противозачаточные таблетки, антидепрессанты и некоторые лекарства от болезней сердца.
6. Сжатие и скрежет зубов: Поскольку эти привычки вызывают чрезмерную нагрузку на зубы, они могут вызвать разрушение тканей пародонта и быстрое развитие болезни.
7. Другие системные заболевания: На здоровье десен негативно влияют заболевания, которые влияют на иммунную систему организма. К таким заболеваниям можно отнести сердечно-сосудистые заболевания, диабет и ревматоидный артрит.
8. Недоедание и ожирение: Недоедание является важным фактором, который негативно влияет на иммунную систему организма. Так как заболевания пародонта начинаются как инфекции, слабость иммунной системы и плохие привычки питания негативно влияют на здоровье десен. В недавних исследованиях было установлено, что ожирение так же увеличивает риск заболеваний пародонта.

4. Симптомы заболеваний десен

Заболевания десен часто прогрессируют без симптомов, и их симптомы не проявляются до поздней стадии заболевания. Тем не менее, предупреждающими признаками заболевания десен являются:

-Покраснение, отек, чувствительность и боль в деснах

- Кровоточивость десен при чистке щеткой, при использовании зубной нити и потреблении твердой пищи

- Рецессия десны, зубы выглядят длиннее естественного размера

- Потеря зубов или увеличение расстояния между зубами

- Нагноение десен

- Образование ран в ротовой полости

- Постоянный зловонный запах

- Нестыковка между частичными протезами

5 Симптомы заболеваний десен

Заболевания пародонта, также известные как заболевания десен, представляют собой заболевания, вызванные накоплением бактериального налета между зубом и десной.

Когда болезнь десен не лечится, воспаление разрушает структуру кости с десной; вызывает рецессию десны и потерю зуба. Это подтверждают проведенные исследования. Кроме того, исследования показали, что заболевание десен связано со многими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца. Самое главное, что пациентам повезло, ведь заболевание десен является заболеванием, которое можно предотвратить и вылечить.

Упомянутые ниже профилактические мероприятия следует проводить ежедневно и регулярно.

а) Чистка зубов: Чистка зубов устраняет остатки пищи и налет между зубами и деснами, который оьразуется после приема пищи. Не следует забывать и чистку языка.

b) Использование зубных нитей: Ежедневная чистка зубной нитью обеспечивает удаление остатков пищи и зубного налета между зубами. Поскольку зубная щетка не может попасть между линией зубов и десен, для чистки этих областей следует использовать зубную нить.

c) Использование жидкости для полоскания рта: Механическая чистка, то есть зубная щетка и зубная нить, необходимы при уходе за полостью рта. А полоскание горла помогает уменьшить зубной налет.

d) Знание факторов риска: Курение, диабет и генетические факторы увеличивают риск заболеваний пародонта. С учетом этих факторов должна корректироваться частота посещения стоматолога.

e) Посещение стоматолога: Для обеспечения здоровья полости рта необходим регулярный контроль стоматолога каждые 6 месяцев.

6. Заболевания десен и системные заболевания

В результате исследований было показано, что заболевания пародонта связаны со многими другими заболеваниями. Воспаление вследствие заболеваний пародонта усиливает образование других заболеваний в организме. Лечение воспаления не только помогает в лечении заболеваний пародонта, но также помогает в лечении других хронических воспалительных процессов.

а) Диабет и заболевания десен: У пациентов с диабетом чаще развивается заболевание пародонта, а заболевание пародонта наблюдается у диабетиков с повышенным уровнем сахара в крови и осложнениями при диабете у этих пациентов. Между диабетом и заболеваниями пародонта существует двойная связь: Тяжелое заболевание пародонта повышает уровень сахара в крови; следовательно, повышаются осложнения диабета. Вероятность заболеваний пародонта у диабетиков выше, чем у больных без диабета.

b) Заболевания сердца и десен:Во многих исследованиях была показана взаимосвязь между заболеванием пародонта и заболеванием сердца. Хотя причинно-следственная связь не была полностью доказана, было обнаружено, что воспаление, вызванное заболеванием пародонта, увеличивает риск сердечных заболеваний. Заболевания пародонта могут усилить существующие заболевания сердца. Исследования показали, что у пациентов с острой цереброваскулярной ишемией возникают инфекции полости рта и существует связь между заболеванием пародонта и инсультом. Тем не менее необходимы дополнительные исследования.

c) Остеопороз: Во многих научных исследованиях была установлена связь между разрушением кости челюсти и остеопорозом. Остепороз может привести к потере плотности челюстной кости, что в свою очередь приведет к потере зубов.

d) Респираторные заболевания: Установлено, что бактерии во рту, попадая с вдохом в легкие, вызывают респираторные заболевания, такие как пневмония.

е) Рак: У мужчин с заболеванием десен риск возникновения рака почки составляет более 49%; Научные исследования показали, что риск развития рака поджелудочной железы составляет 54%, а риск рака крови - 30%.

7. Методы лечения заболеваний десен

Первым этапом лечения гингивита или периодонтита является очистка зубного камня и гигиена полости рта. Обеспечением гигиены полости рта является правильная техника чистки и периоды чистки, а так же использование зубных нитей или щетки для чистки зубной полости.

В зависимости от тяжести заболевания и многих других факторов существуют хирургические и нехирургические методы лечения пародонта. Цель лечения пародонта - обеспечить удаление карманов и укрепить здоровье десен.

* Нехирургическое лечение пародонта (Subgingival Curettage)

В этом методе лечения зубной налет и камень на поверхности корня и в кармане очищаются, бактериальные токсины удаляются и корректируется  поверхность корня. Эта процедура проводится под местной анестезией. Иногда в качестве вспомогательного средства могут использоваться местные антибиотики, системные антибиотики, модуляторы и стоматологический лазер.

* Хирургическое лечение пародонта

При удалении пародонтального кармана десна раскрывается хирургическим методом, очищаются все воспалительные ткани, очищаются бактериальные остатки в кармане на поверхности корня, очищаются зубные камни, при необходимости исправляются неровные и поврежденные поверхности кости, и в зависимости от состояния разрушения кости могут быть выполнены восстановительные процедуры.

* Регенеративные методы - хирургические методы лечения пародонта. Удаляют десну, удаляют воспалительные ткани с поверхности корня и окружающих областей, используют мембраны, костные трансплантаты или стимулирующие ткань белки.

Хирургические и нехирургические методы лечения очень важны для сокращения глубины кармана и устранения существующих бактерий и остановки прогрессирования заболеваний пародонта. Удаление только лишь кармана недостаточно для обеспечения здоровья десен. Чтобы не рецидивировать заболевание, необходимо обеспечить ежедневную правильную гигиену полости рта и продолжать назначенные врачом пожизненные контрольные визиты.

8. Рецессия десны и методы лечения

Рецессия десны из-за заболеваний пародонта происходит из-за потери связи и разрушения костей в деснах по причине существующего воспаления. Это самая распространенная причина рецессии десен.

Иногда десна здорова, но рецессия десны имеется. В основном это происходит из-за неправильной чистки зубов, привычек к шлифованию зубов, неправильного протезирования или заполнения окклюзионных карманов или несоответствия краев, деформации или неправильного расположения зубов, повышенного курения и возраста.

В дополнение к причинам рецессии десны можно отнести фактор толстой или тонкой десны, который так же определяет степень рецессии.

Поскольку методы лечения заболеваний пародонта описаны под отдельным названием, в этом разделе будут обсуждаться методы лечения рецессии десны. Первым шагом в лечении рецессии десны является выявление причины. В зависимости от степени рецессии назначаются методы защиты, устранения причины и хирургическое лечение открытой поверхности корня.   Эти мукогингивальные хирургические методы либо смещают десну из соседней области, прививают ее из твердых тканей пациента, либо  в соответствии с показаниями используют искусственные трансплантаты и подобные материалы.

9. Расширение десны

Расширение десны может развиться из-за воспаления, вызванного бактериями, из-за гормональных причин (таких как беременность и юность), лекарств (лекарства группы нифедипина, циклоспорина А и фенитоина) или опухолевых причин (доброкачественных или злокачественных) и некоторых системных расстройств.  Лечение расширений десны включает удаление растущих тканей и восстановление десен до их прежних здоровых границ, а также устранение причин расширения.

10. Пародонтальная пластическая хирургия

Пластическая хирургия пародонта - это процедуры, выполняемые в процессе дизайна улыбки или различных методах протезирования. Методы лечения, включенные в эту группу, включают коррекцию десен с чрезмерной видимостью при улыбке, коррекцию обратной линии улыбки, лечение рецессий десны, операции по удлинению коронки, удаление длинных мышечных прикреплений, регенерацию треугольной десны между зубами и поднятие беззубой области.

Коррекция липкой улыбки (gummy smile) и подъема коронки, которая является одним из методов пластической хирургии пародонта, может быть сделана не только путем выравнивания десен, но также  вместе с деснами и с помощью операции на кости.

11. Заболевания пери-имплантатов

Периимплантные заболевания представляют собой воспалительные процессы, которые поражают твердые и мягкие ткани вокруг имплантата. Как и в случае с естественными зубами, бактерии оседают в имплантате под десной, со временем они раздражает ткани десны и вызывают воспаление, повреждают ткань. Если заболевание не выявлено на ранней стадии, происходит разрушение кости, и имплантат повреждается или даже теряется.

Периимплантные заболевания подразделяются на 2 категории:

а) Пери-имплатный Мукозит. Заболевание ограничивается мягкими тканями вокруг имплантата. Разрушения костей пока нет. Обычно периимплантный мукозит является предшественником периимплантита. Если на этой ранней стадии заболевание будет успешно излечено,  здоровые ткани вокруг имплантата восстановятся.

b) Периимплантит: Воспаление вокруг мягких тканей повреждает кость, поддерживающую имплантат. Лечение периимплантита обычно требует хирургического лечения.

Симптомы периимплантных заболеваний похожи на симптомы заболеваний десен. Вот эти симптомы:

- Покраснение десен

- Кровотечение при чистке щеткой.

Как и в случае с естественными зубами при уходе за имплантатами важное значение имеет, использование зубных щеток, зубной нити и регулярный контроль у стоматолога.

Другими факторами риска развития периимплантных заболеваний помимо воспаления являются; наличие заболеваний пародонта в прошлом, плохой уход за полостью рта, курение и неконтролируемый диабет.

12. Применение лазера в стоматологии

Лазерная технология, открытая Теодором Х. Майманом в США в 1960 году, была названа по инициалам слова “Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation”, но в турецкий язык она вошла как «лазер».

В медицинский мир лазер вошел примерно через 20 лет после его открытия, а затем начал использоваться и в стоматологии. В стоматологии он впервые нашел применение в методах лечения мягких тканей. С внедрением лазера в стоматологии хирургические процедуры стали проще. Из-за незначительного повреждения тканей, использование лазера широко распространено на различных этапах хирургических процедур. Наибольшим преимуществом применения лазера является то, что операции на мягких тканях проходят бескровно, наблюдается быстрое выздоровление и стерилизация под воздействием лазера на оперируемую область. В твердых тканях он не вибрирует, а при небольших вмешательствах анестезия вовсе не требуется, что делает его альтернативой для пациентов любой возрастной группы, обладающих страхом перед стоматологами.

Для мягких и твердых тканей применяются лазеры с разной силой и частотой. Каждая операция имеет различные условия работы. Полученная после выбора применяемого процесса длина волны, влияет только на ткань, подлежащую специфической обработке. Современнве лазеры имеют различные длины волн, такие как Nd YAG-лазер, диодный лазер, эрбиевый лазер, CO2-лазер и KTP-лазер. Каждый лазер воздействует на различные типы тканей. 

При использовании лазерных устройств должны быть предприняты защитные меры. Особенно в процессе применения врач, помощник и пациент должны надевать защитные очки.

Использование лазера для мягких тканей

Лазеры для мягких тканей со специальной длиной волны используются в трех основных областях, таких как биостимуляция, региональный инфекционный контроль и разрез мягких тканей во рту. Лазер используется для уменьшения количества микроорганизмов, вызывающих воспаление десен и возникающих в деснах после хирургических вмешательств во рту. Можно выполнять гингивэктомию, гингивопластику, процедуры френэктомии без лазерного кровотечения, без шва и с меньшим обезболиванием. Поскольку кровотечени отсутствует это также дает возможность продолжить другие процедуры без ожидания. В случаях лечения пародонтальных карманов, также можно использовать эффект стерилизации лазера для изменения микробного содержимого пародонтального кармана после выскабливания. С помощью лазера может быть достигнуто бескровное удаление опухолевых образований, возникающих во рту, отсутствие швов и более быстрое заживление.  Применение лазера на ранних стадиях возникновения афт, возникающих во рту, снижает боль и препятствует открытию раны. Известны случаи когда таким способом у пациента снижался питательный и речевой потенциал. Сообщалось, что применение лазера стимулирует (биостимуляция) заживление тканей , а заживление ускоряется и контролируется лазерными аппликациями, выполняемыми в очень низких дозах.

Использование лазера для твердой ткани

Лазер можно использовать в твердых тканях, особенно при чистке поверхностного кариеса на зубах без необходимости применения анестезии. Кроме того, при операциях на костях челюсти, возможно хирургическое удаление кости без вибрации. Несмотря на успех в применении лазера в твердых тканях, недостатком его является то, что выполняемая операция занимает много времени. Лазер также может быть использован для стерилизации корневых каналов во время лечения корневых каналов. При локальном лечении воспалений, возникающих вокруг имплантатов, помещенных в кости челюсти, заживление может быть достигнуто без необходимости использования антибиотиков. В качестве альтернативы зубным пастам и клиническим применениям фтора, используемым для уменьшения чувствительности зубов, с помощью лазера можно заблокировать каналы дентина и перекрыть чувствительность.

Отбеливание зубов и лазер

В качестве альтернативы традиционным методам отбеливания, отбеливание может быть достигнуто путем активации с помощью лазера агентов отбеливателей.