Traitements de Parodontologie (Gencives)

Les Maladies Parodontales

La parodontologie est une branche de la dentisterie qui s'occupe des maladies gingivales et de leurs traitements. Le terme « parodontal » signifie l?autour de la dent. Gencive signifie les gencives. Les termes utilisés pour l'inflammation du tissu gingival sont « gingivite » et « parodontite ».

1. Qu?est-ce que la Gingivite

La gingivite est le stade précoce de la maladie des gencives. Les gencives deviennent rouges, gonflées d'?dème et des saignements se produisent. Il n'y a pas de résorption osseuse sur l'os alvéolaire qui soutient la dent. La gingivite est généralement rencontrée lorsque l'hygiène buccale est inadéquate. En exerçant des soins et des traitements dentaires appropriés, les gencives retrouvent leur forme d'origine.

Le symptôme le plus important est le saignement spontané à la suite d'un déclencheur (brossage, mordre, etc.) ou par lui-même. En raison du fait que le tabagisme détériore la structure vasculaire orale, il peut dissimuler le symptôme le plus important en bloquant le saignement des gencives ; causant donc la maladie de progresser dans des stades plus avancés sur un patient en dehors des contrôles réguliers. Les facteurs qui augmentent la sévérité de la maladie sont le diabète, le tabagisme, la disposition génétique, les maladies systémiques, le stress, la malnutrition, les changements hormonaux, la grossesse, les infections à VIH et l'utilisation de certains médicaments.

2. Qu'est-ce que la parodontite ?

La gingivite non-traitée peut évoluer vers la parodontite. Au fil du temps, les toxines des bactéries qui existent sur la plaque bactérienne accumulée sur les dents irritent les gencives et ces toxines provoquent une réponse inflammatoire chronique. La destruction commence sur l'os de soutien et les tissus autour de la dent. La gencive se sépare de la dent et alors une poche parodontale se forme. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la poche s'approfondit et on observe une augmentation de la destruction des os et des tissus des gencives. S'il n'y a pas d'intervention à ce processus, la destruction osseuse entraînera une nécessité pour l'extraction des dents.

La parodontite a de nombreuses formes différentes. Les plus courants sont répertoriés comme suit ;

• Parodontite agressive : La perte osseuse rapide est la propriété la plus fréquemment observée et elle est liée à des facteurs héréditaires (génétiques).
• Parodontite chronique : Comme mentionné ci-dessus, l'inflammation sur le tissu de support des dents provoque une destruction osseuse et une récession gingivale. Cliniquement, cela est observé avec la formation de poches parodontales et la récession gingivale. Fréquemment rencontrée chez les adultes, elle peut survenir à tout âge.

Chez les patients atteints de parodontite chronique, la perte osseuse est généralement lente. Cependant, il peut y avoir des périodes où la destruction osseuse se produit plus rapide.

• Périodontite Comme un Symptôme d'une Maladie Systémique : Elle se montre en particulier dans les plus jeunes âges. Certaines maladies cardiaques, les maladies pulmonaires et le diabète sont associés à ce type de parodontite.
• Maladie parodontale nécrotique : C'est une maladie contagieuse qui se caractérise par la nécrose des gencives et des tissus environnants. Ces lésions sont le plus souvent observées chez les patients immunodéprimés séropositifs ou dues à la malnutrition.

3.Quels sont les facteurs de risque des maladies gingivales ?

Bien que la principale cause des maladies parodontales soit la plaque bactérienne, les autres facteurs suivants affectent également la santé gingivale.

1. L?Âge : Selon la recherche, il a été établi que le taux d'occurrence de la maladie parodontale sur les personnes âgées est plus élevé.
2. La consommation de tabac : Le tabagisme est lié à de nombreuses maladies telles que le cancer du poumon et les maladies cardiaques. Les cigarettes augmentent le risque de maladie parodontale. À la suite de recherches menées, on a découvert que le tabagisme est le facteur de risque le plus important pour l'apparition et la progression des maladies parodontales.
3. La Génétique : Selon la recherche, il a été démontré que certaines personnes sont plus sujettes aux maladies gingivales que d'autres. L'évaluation de cette tendance est possible avec des tests génétiques. Les patients appartenant à ce groupe sont aidés à préserver leurs dents par des traitements préventifs.
4. Le Stress : Le stress est associé au cancer, à l'hypertension artérielle et à d'autres problèmes de santé. C'est aussi un facteur de risque de maladies parodontales. La recherche a montré que le stress affecte négativement le mécanisme de défense de l'organisme contre l'infection et déclenche une maladie parodontale.
5. Les médicaments : Les contraceptifs oraux, les antidépresseurs et certains médicaments contre les maladies cardiaques peuvent affecter la santé buccodentaire.
6. Le serrage et grincement des dents : En raison du fait que ces habitudes mettent la pression extrême sur des dents, elles peuvent causer la destruction sur le tissu parodontal ou la progression rapide de la maladie existante.
7. Les autres maladies systémiques : Les maladies immunosuppressives affectent également la santé gingivale négativement. Les maladies coronariennes, le diabète et l'arthrite rhumatoïde font partie de ces maladies.
8. La mauvaise alimentation et l?obésité : La malnutrition est un facteur important qui affecte négativement le système immunitaire de l'organisme. En raison du fait que les maladies parodontales commencent comme une infection, la faiblesse du système immunitaire et de mauvaises habitudes alimentaires affectent négativement la santé gingivale. Dans les études récentes, il a été constaté que l'obésité augmente le risque de maladie parodontale.

4. Les symptômes des maladies gingivales

Les maladies gingivales progressent souvent sans présenter de symptômes, et les symptômes n'apparaîtront pas avant les stades ultérieurs de la maladie. Cependant, les symptômes d'avertissement de la maladie gingivale sont comme suit :

• Rougissant, gonflement, sensibilité et douleur sur la gencive
• Saignement gingival en brossant, en faisant de la soie dentaire ou en mâchant quelque chose de rugueux
• Récession gingivale, dents ayant une apparence plus longue que d'habitude
• Perte de dents ou formation de diastème
• Pus décharge de la gencive
• Plaies buccales qui apparaissent dans la bouche
• Mauvaise haleine permanente
• Problèmes de compatibilité avec les prothèses partielles existantes

5. Prévention des maladies gingivales

Aussi connu sous le nom de maladies gingivales, les maladies parodontales sont causées par la plaque bactérienne accumulée entre les dents et la gencive.

Lorsque la maladie gingivale n'est pas traitée, l'inflammation altère la structure de l'os et de la gencive et provoque une récession gingivale et la perte de dents. En outre, comme démontré par la recherche, il conduit à la perte de dents. À d'autres égards, la recherche a également montré que les maladies des gencives sont associées à de nombreuses maladies, y compris le diabète et les maladies cardiaques. Les patients ont de la chance en termes de la maladie gingivale est une maladie évitable et traitable.

Les habitudes préventives énumérées ci-dessous doivent être exercées quotidiennement et régulièrement.

• Brossage : Le brossage des dents facilite l'élimination de la plaque bactérienne et des particules alimentaires entre la dent et la gencive. Il est important de garder à l'esprit que la langue doit également être brossée.
• Soie Dentaire : La soie dentaire quotidienne facilite l'élimination des particules alimentaires et de la plaque entre les dents. En raison du fait que la brosse à dents ne peut pas entrer dans la ligne de la dent et des gencives, ces zones doivent être nettoyées avec de la soie dentaire.
• Rince-Bouche : Le nettoyage mécanique dans les soins dentaires avec le brossage et la soie dentaire est essentiel. Le rince-bouche est complémentaire pour l'enlèvement de la plaque.
• Connaître les facteurs de risque : Le tabagisme, le diabète et les facteurs génétiques augmentent le risque de maladie parodontale. Les fréquences de visite dentaire sont ajustées en tenant compte de ces facteurs.
• Aller chez le dentiste : Des examens dentaires réguliers tous les 6 mois sont nécessaires pour maintenir la continuité de la santé buccodentaire et dentaire.

Maladies Gingivales et Maladies Systémiques

À la suite de la recherche, les maladies parodontales sont associées à de nombreuses autres maladies. L'inflammation causée par la maladie parodontale amplifie la manifestation d'autres maladies dans le corps. Le traitement des aides d'inflammation avec le traitement parodontal de la maladie aussi bien que le traitement d'autres issues inflammatoires chroniques.

• Le Diabète et des maladies du Gingival : Chez les patients diabétiques, le risque de maladie parodontale est élevé. Les maladies parodontales sur les patients diabétiques sont observées avec la glycémie et les complications diabétiques. Le lien entre le diabète et les maladies parodontales est bilatéral. La maladie parodontale grave augmente la glycémie ; causant par conséquent des complications diabétiques liées à cette condition. Les diabétiques ont un risque plus élevé de maladie parodontale que les autres personnes.
• Maladie Cardiaque et maladie parodontale : Le lien entre ces maladies est démontré dans diverses recherches. Bien que la relation de cause à effet ne soit pas encore entièrement prouvée, il a été établi que l'inflammation causée par la maladie parodontale augmente le risque de maladie cardiaque. La maladie parodontale peut aggraver les conditions cardiaques préexistantes. Dans la recherche menée, il a été déterminé que les patients aigus d'ischémie vasculaire cérébrale ont des infections orales et il y a une association entre la maladie parodontale et les accidents vasculaires cérébraux. Cependant, d'autres recherches sont nécessaires.
• Ostéoporose : Il a été démontré dans diverses recherches scientifiques que la perte de mâchoire et l'ostéoporose ont une connexion. L'ostéoporose peut causer la perte de dent en causant la perte de densité de mâchoire.
• Maladie Respiratoire : Il a été découvert que les bactéries buccales peuvent pénétrer dans les poumons par la respiration et s?y niche, et cause par conséquent des maladies telles que la pneumonie.
• Cancer : Selon la recherche scientifique, il est démontré qu'il y a 49% plus de risque de cancer du rein, 54% de risque de cancer du pancréas et 30% de risque de leucémie sur les hommes atteints de la maladie gingivale.

7. Méthodes de traitement des maladies des gencives

La première étape dans le traitement de gingivite et de parodontite est l'échelle de tartre et le maintien de l'hygiène orale. L'hygiène buccale consiste à utiliser la technique de brossage et le timing corrects; la soie dentaire et les brosses interdentaires pour le nettoyage des espaces interdentaires.

En raison de la sévérité de la maladie et de beaucoup d'autres facteurs, il y a des méthodes chirurgicales et non chirurgicales de traitement parodontal. Les buts dans les traitements parodontaux sont d'éliminer les poches parodontales et de maintenir la santé gingivale.

Traitement parodontal non chirurgical (Curettage subgingival)

Dans cette méthode de traitement, la plaque bactérienne et le tartre dans la poche et la surface des racines sont nettoyés, les toxines bactériennes sont éliminées et la surface des racines est lissée. Cette procédure est effectuée sous anesthésie locale. Parfois, les antibiotiques locaux, les antibiotiques systémiques, la modulation de l'hôte et les lasers dentaires peuvent être utilisés comme un supplément pour cette procédure.

Traitements parodontaux chirurgicaux

Pour l'élimination de la poche parodontale, la gencive est levée avec la chirurgie, tout le tissu inflammatoire est nettoyé, le tartare et les restes bactériens situés dans la poche sur la surface de la racine sont enlevés. Si nécessaire, la surface osseuse endommagée est corrigée et des procédures régénératrices peuvent être effectuées en fonction de la gravité de la destruction osseuse.

Méthodes régénératives

Ce sont des méthodes chirurgicales de traitement parodontal. La gencive est soulevée chirurgicalement, la surface de la racine et les tissus inflammatoires environnants sont nettoyés. Des greffes osseuses et des membranes ou des protéines stimulant les tissus sont utilisées.

Les méthodes chirurgicales et non chirurgicales de traitement sont de la plus haute importance dans la réduction des poches parodontales et de l'élimination des bactéries pour arrêter la progression de la maladie parodontale. L'élimination des poches ne suffira pas uniquement à établir la santé gingivale. Afin d'éviter que la maladie ne se reproduise, il est essentiel de continuer à maintenir l'hygiène buccale tous les jours et à assister aux examens dentaires parodontaux.

8. Récession gingivale et méthodes de traitement

La récession gingivale due aux maladies parodontales est provoquée par l'inflammation existante, menant à la perte de l'attachement de tissu conjonctif dans la gencive et la destruction d'os. C'est la cause la plus fréquente dans les cas de récession gingivale.

Dans certains cas, la gencive est en bonne santé, mais il y a récession gingivale. Cette condition est plus liée à la technique de brossage incorrect, les habitudes telles que le grincement des dents, le repos occlusal ou les incompatibilités de bord sur les prothèses, l'encombrement des dents ou des désalignements, le tabagisme et l'âge croissant.

En plus des causes de la récession gingivale, la gencive étant mince ou épaisse est un autre facteur qui définit la gravité de la récession.

En raison du fait que le traitement des maladies parodontales a été discuté dans un autre titre, les méthodes de traitement de récession gingival seront discutées dans cette section. La première étape du traitement de la récession gingivale est d'établir la cause. Selon la sévérité de la récession, des méthodes conservatrices, l'élimination des causes et le traitement chirurgical de la surface de racine ouverte sont effectués. Ces méthodes chirurgicales mucogingivales impliquent soit la greffe de tissu gingival de la région voisine, la greffe du tissu dur du patient ou l'utilisation de greffe artificielle et des matériaux similaires pour le traitement.

9. Les élargissements gingivaux

Les élargissements gingival peuvent se développer en raison de l'inflammation causée par les bactéries ainsi que les hormones (grossesse ou adolescence), les médicaments (nifédipine, cyclosporine A et la famille de médicaments à la phénytoïne), tumoral (bénigne ou maligne) et certaines maladies systémiques. Le traitement du tissu gingival agrandi implique l'enlèvement du tissu agrandi et la correction de la gencive à des marges saines ainsi que l'élimination des facteurs.

10. Chirurgie plastique parodontale

La chirurgie plastique parodontale est les procédures effectuées dans la conception de sourire et d'autres restaurations prothétiques. Correction de la ligne excessivement exposée de gomme, la ligne inverse de sourire, traitement de la récession de gomme, prolongation de longueur de couronne, déplacement étendu d'attachement de muscle, remodelage de la papille gingival et stimulant l'espace édenté est parmi ce groupe de chirurgie procédures.

Le traitement du sourire gingival, qui est l'une des méthodes chirurgicales plastiques parodontales et les procédures d'allongement de la couronne peuvent être uniquement basées sur la mise à l'échelle gingivale ainsi qu?effectué en supplément avec la chirurgie osseuse.

11. Maladies péri-implantaires

Les maladies péri-implantaires sont des affections inflammatoires qui affectent les tissus mous et durs sur la zone environnante de l'implant dentaire. Tout comme la dent naturelle, les bactéries nichent sous la gencive sur l'implant, irritant le tissu gingival au fil du temps et causant une inflammation et des dommages aux tissus. S'il n'est pas diagnostiqué tôt, la destruction osseuse se produit et l'implant est endommagé ou même perdu.

Les maladies péri implantaires sont classées en deux catégories :

• Mucosite péri-implantaire : Cette condition est limitée au tissu mou autour de l'implant dentaire. Aucune destruction osseuse n'est observée à ce stade. Il est habituellement le précurseur de la péri-implantite. Si ce stade précoce est rapidement et avec succès traité, la récupération est possible et le tissu sain autour de l'implant commence à se former à nouveau.
• Péri-implantite : Cette condition est observée lorsque l'inflammation autour du tissu mou nuit à l'os implantant. La péri-implantite nécessite habituellement un traitement chirurgical.

Les symptômes des maladies péri-implantaires sont semblables aux symptômes de la maladie des gencives. Ceux-ci sont :

• Rougeur des gencives
• Saignement dentaire lors du brossage.

Comme pour les dents naturelles, les implants doivent également être brossés et fossés et des examens dentaires réguliers sont nécessaires.

En plus de l'inflammation, d'autres facteurs de risque qui causent des maladies péri-implantaires se développent sont la présence passée de maladie parodontale, le manque d'hygiène buccale, le tabagisme et le diabète incontrôlé.

12. Applications Laser en Dentisterie

Le laser est découvert aux Etats-Unis en 1960. L'abréviation (LASER) provient de «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation». Cependant, le mot est utilisé en turc comme «Lazer».

Après environ 20 ans de sa découverte, la technologie a fait son chemin dans le monde de la médecine et a commencé à être utilisé en dentisterie plus tard. Initialement, il a été utilisé dans les options de traitement impliquant des tissus mous. Les procédures chirurgicales sont simplifiées grâce à l'application de la technologie laser en dentisterie. En raison du fait qu'il y a des dommages minimaux au tissu, la technologie de laser devient répandue à diverses étapes des procédures chirurgicales. Les avantages les plus importants de la technologie sont les opérations sans saignement sur les tissus mous, le taux de guérison rapide et la stérilisation sur le domaine de fonctionnement grâce à la technologie laser. N'ayant aucune vibration sur le tissu dur et n'ayant pas besoin d'anesthésie lors de l'exécution des procédures minimales, il est devenu une alternative solide pour tout patient qui a la dentophobie.

Les procédures au laser pour les tissus mous et durs sont appliquées avec différents niveaux de puissance et fréquences. Chaque procédure a des conditions différentes. Après avoir sélectionné le type de procédure, la longueur d'onde exclusive à cette procédure particulière n'est appliquée que sur le tissu qui va être opéré. Aujourd'hui, il existe des types de laser avec différentes longueurs d'onde telles que le laser Nd YAG, le laser Diode, le laser Erbium, le laser CO2 et le laser KTP. Chaque laser se différencie les uns des autres en termes de tissus sur lequel ils peuvent avoir un impact.

Lors de l'utilisation des dispositifs Laser, il est obligatoire de prendre les précautions de protection nécessaires. Le dentiste, l'assistant et le patient doivent absolument porter des lunettes de protection surtout pendant l'intervention.

Application laser sur les tissus mous

Les lasers de tissu mou avec la longueur d'onde spéciale sont principalement employés dans 3 types de procédures telles que la bio-stimulation, le contrôle régional d'infection et les incisions molles orales de tissu mou. Les lasers sont utilisés pour traiter les conditions du tissu gingival après des chirurgies orales et réduire le nombre de micro-organismes qui causent l'inflammation sur les gencives. La gingivectomie, la gingivoplastie et la frénectomie peuvent être effectuées sans saignement, couture et moins d'anesthésie grâce à la technologie laser. La technologie permet également de procéder à d'autres procédures sans attendre grâce à aucun saignement. En cas du détartrage de gingival curettage et de la planification des racines des poches parodontales afin de modifier le contenu microbien de la poche parodontale, il est possible d'utiliser l'effet de stérilisation de la technologie laser. L'élimination des formations tumorales orales, l'évitement des points et un taux de guérison plus rapide est tout possible avec l'utilisation de la technologie laser. Pendant les premiers stades des ulcères aphteux, l'application de laser enlèvera la douleur du patient et empêche la blessure de s'ouvrir, éliminant ainsi les difficultés en mangeant et parlant. En outre, la procédure diminue également le risque potentiel d'ulcères aphteux ou l'herpès à apparaître à nouveau. Il est également rapporté que la stimulation du tissu (bio-stimulation) avec le laser peut promouvoir et contrôler le processus de guérison.

Application laser sur tissu dur

La technologie laser peut être utilisée pour nettoyer la carie de surface sur les dents sans avoir besoin d'anesthésie. Lors d'interventions chirurgicales impliquant la mâchoire, il est également possible de soulever l'os sans vibration. Bien que réussi dans les procédures de tissu dur, l'inconvénient du laser est la longueur prolongée de l'opération. Il peut également être utilisé pour stériliser les canaux radiculaires pendant la thérapie de canal radiculaire. Le traitement des régions enflammées entourant la zone des implants peut être manipulée sans aucun besoin d'antibiotiques. En plus de la pâte dentifrice et de la farine de clinique lors du traitement de la sensibilité des dents, il est également possible de boucher les canaux de dentine avec l'utilisation de la technologie laser.

Blanchiment des dents et technologie laser

Il est possible d'activer les agents de blanchiment avec la technologie ultérieure pour réaliser le blanchiment comme alternative aux techniques traditionnelles de blanchiment.